安全活检三点不能忘,穿刺活检会导致肺癌转移
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要想确诊是不是癌症,是什么亚型的癌症,在医学上往往要依赖更加精准的手段:病理分型。而提到病理分析,不得不和大家普及一下什么是穿刺活检以及它是否是会带来肿瘤的复发转移。在熊顿的自传体漫画《滚蛋吧!肿瘤君》里,爱美的女孩熊顿得了癌症,她在因为化疗变成小光头之后,还可以坚强地说:“我有光头我自豪!”可是在提到胸腔穿刺时,却也不得不脸色大变:“真正的恐怖来了!”这当然不能怪乐观的熊顿,只要想象一下,外科医生要将细长细长的带钩的穿刺针,小心翼翼的穿过胸骨的缝隙,深深的刺入肺里或者其他器官,谁都会觉得痛苦难忍吧~得了癌症就非要穿刺吗?不一定。并不是所有的癌症患者都必须要做穿刺,但如果是晚期的肺癌,医生的答复十有八九是肯定的。大家在看电视或者闲聊时,提到肿瘤,一般都是说在医院拍片子发现了“阴影”,网络鬼才马伯庸就因为去医院做低剂量胸部螺旋CT发现了阴影而担心是早期肺癌,虽然在三个月之后复查发现仅仅是之前炎症的残留,但这一场虚惊也给马伯庸造成了不少的心理阴影。这件事实际上告诉我们一个信息:CT啊X光啊B超啊这些影像学手段,实际上在癌症诊断方面是有着很大的局限性的,它们只能告诉你,你的肺部有阴影,你的肝里面有个肿块,至于到底是炎症,是结石、结节,是良性肿瘤,还是恶性肿瘤,医学影像资料能告诉我们的信息有限。要想确诊是不是癌症,是什么亚型的癌症,在医学上往往要依赖更加精准的手段:病理分型。癌症的所谓病理分型,就是通过对病变组织进行显微观测等方法,来确定病变组织的病变类型。这很好理解,在显微镜下面仔仔细细的看一下病变部位的细胞到底变成什么样了,岂不是比拍片看那模糊的图像清楚多了?所以,如果是疑似癌症的患者,都要想办法取到那么一点儿病变组织,再拿到实验室里分析观察,就可以得出结论了。我们应该感谢病理分型的技术,通过病理分型,医生们发现,原来以前认为相差不多的肺癌,在显微镜下却有着不同的模样。最开始,根据细胞大小,医生把肺癌分成了小细胞肺癌和非小细胞肺癌,然后又发现,非小细胞肺癌又有不同的病理亚型,分别是肺腺癌、肺鳞癌和大细胞肺癌。针对不同的肺癌亚型,发展出来不同的治疗原则和治疗方案。在将肺癌分亚型进行治疗之后,肺癌患者的生存状况有了很大的改善。由此可见,病理分型还是很重要的。所以穿刺这一针,虽然痛苦,但能挨还是得挨。但是,病友中间一直流传着一个说法:穿刺活检可能会造成人为的肿瘤播散、肿瘤种植以及肿瘤转移。那么,真相是什么呢?穿刺、活检,到底会不会造成肿瘤的转移?今天,觅健小助理给大家详细科普一下。一、穿刺针,都有套管等防护措施各种穿刺活检的针,也都类似的圆珠笔收缩功能的套管保护。在B超或者CT引导下,将整个穿刺活检针穿入人体,快要碰到肿瘤的时候,就先停下来,然后按一下开关,套管里面的针芯就会弹出来,扎入肿瘤;再按一下开关,针芯就会缩回套管。然后拔出来的过程中,携带肿瘤组织的针芯一直是在套管里面的。而与肿瘤外围的正常组织直接接触的是,压根没有碰到肿瘤的套管。随着科技的发展,现在各种更高级的负压系统等穿刺活检针,应用的越来越广泛,从而在工程学上就最大限度的降低了针道种植、人为播散。二、大规模数据:穿刺活检导致转移发生率,低于1%虽然穿刺针已经设计的非常先进了,但是由于穿刺活检,造成的人为的肿瘤播散,也并不是100%不会发生——穿刺医生技术不娴熟,途中手抖、穿刺深度不当等原因,都会造成穿刺活检过程中的种植转移。但是,这种概率毕竟是非常低的。有不少“好事”的外国人,就专门统计过各大常见部位的穿刺活检,造成肿瘤转移的发生率。英国、澳大利亚、意大利以及加拿大的医学家统计的腹膜后肉瘤患者,接受穿刺活检后,发生人为的肿瘤转移的概率,穿刺活检导致的肿瘤转移发生率为0.37%,低于1%。但是有的人,就是很怕痛的那种,不想去做穿刺活检。怎么办呢?第一是基因检测越来越多的证据都表明基因组变异才是癌症发生发展的根本原因。因此,越来越多的人倾向于用基因分型来划分不同的癌症亚型。从组织水平的划分(肺癌、肝癌、胃癌等),到细胞水平的划分,再到分子水平的划分(EGFR阳性、KRAS阳性等),这无疑是医学科学的进步。第二是循环肿瘤DNA研究的相关进展细胞死亡后会将其内部的DNA等物质释放到胞间,进而进入血液,因此,血浆中存在着很多这样的DNA碎片。而来自肿瘤组织的循环肿瘤DNA,则携带着患者癌症的分子分型的信息。目前,循环肿瘤DNA的相关研究发展迅猛,在癌症早期检测、肿瘤负荷监控、耐药监测、用药指导等方面已受到越来越多的认可。利用BEAMing技术,ddPCR技术,NGS技术等等一大堆比科幻电影里面的生物科技还要先进的技术,科学家们已经能够识别出血液中的这些DNA碎片,获取它们所携带的分子分型进行,并指导治疗方案的制定了。

杨先生因咳嗽、咳痰到医院检查,医生考虑右肺癌右锁骨上淋巴结转移,建议行支气管镜检查和锁骨上淋巴结穿刺活检明确病理诊断。

杨先生因咳嗽、咳痰到医院检查,医生考虑右肺癌右锁骨上淋巴结转移,建议行支气管镜检查和锁骨上淋巴结穿刺活检明确病理诊断。

杨先生家属却表示:“听说癌症患者做活检,会触动肿瘤,使癌细胞跑得更快,导致到处转移扩散。”因此坚决不同意活检。

杨先生家属却表示:“听说癌症患者做活检,会触动肿瘤,使癌细胞跑得更快,导致到处转移扩散。”因此坚决不同意活检。

半年后,杨先生病情加重,有恶化倾向。

半年后,杨先生病情加重,有恶化倾向。

其实,患者不同意活检的原因还有很多,从自己身上取一块肉出来,肯定会特别痛。

其实,患者不同意活检的原因还有很多,从自己身上取一块肉出来,肯定会特别痛。

明明可以抽血、大小便留存、拍CT….还要活检干嘛?刺破了岂不是“拔出萝卜带出泥”,让癌细胞沿着针口流出去吗?

明明可以抽血、大小便留存、拍CT….还要活检干嘛?刺破了岂不是“拔出萝卜带出泥”,让癌细胞沿着针口流出去吗?

湖南省肿瘤医院胸部内二科主任医师蒲兴祥指出:

湖南省肿瘤医院胸部内二科主任医师蒲兴祥指出:

活检是活体组织检查的简称。

活检是活体组织检查的简称。

它是通过手术方法在病变部位钳取、切取部分或全部肿瘤组织或利用穿刺在病变部位吸取等方法,从活着的患者身上取得病变部位的材料。

它是通过手术方法在病变部位钳取、切取部分或全部肿瘤组织或利用穿刺在病变部位吸取等方法,从活着的患者身上取得病变部位的材料。

然后,制成病理组织切片或细胞涂片后用显微镜检查的一种方法。

然后,制成病理组织切片或细胞涂片后用显微镜检查的一种方法。

肿瘤患者进行活检极为常见。

肿瘤患者进行活检极为常见。

因为病理诊断是最准确的诊断,是公认的金标准,其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值,具有其他检查所无法替代的确诊价值。

因为病理诊断是最准确的诊断,是公认的金标准,其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值,具有其他检查所无法替代的确诊价值。

图片 1

图片 2

那么,活检安全吗?

那么,活检安全吗?

蒲医师介绍,切除活检是将病灶整体切除。

蒲医师介绍,切除活检是将病灶整体切除。

以肺穿刺为例,穿刺针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织,最后到达肺肿物,取到极少部分组织后沿原路退出。

以肺穿刺为例,穿刺针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织,最后到达肺肿物,取到极少部分组织后沿原路退出。

理论上来说,肿瘤细胞确实有可能沿着穿刺孔道种植转移,但是临床上,这种概率是极低的。

理论上来说,肿瘤细胞确实有可能沿着穿刺孔道种植转移,但是临床上,这种概率是极低的。

目前所用的穿刺针大多有套管等防护设计,类似圆珠笔收缩功能的套管保护。

目前所用的穿刺针大多有套管等防护设计,类似圆珠笔收缩功能的套管保护。

当穿剌针快要碰到肿瘤的时候,就停下来按一下开关,将带有凹槽的针芯弹出,扎入肿瘤。

当穿剌针快要碰到肿瘤的时候,就停下来按一下开关,将带有凹槽的针芯弹出,扎入肿瘤。

再按一下开关,针芯就会回缩到套管内;此时活检取到的肿瘤组织被封闭在套管内,最后拔出穿刺针。

再按一下开关,针芯就会回缩到套管内;此时活检取到的肿瘤组织被封闭在套管内,最后拔出穿刺针。

取出的肿瘤组织与穿刺孔道完全隔离,最大程度上降低了针道人为播散的可能性。

取出的肿瘤组织与穿刺孔道完全隔离,最大程度上降低了针道人为播散的可能性。

活检时需要注意什么呢?

活检时需要注意什么呢?

蒲医生指出:

蒲医生指出:

一是所取得的组织能反映病灶的性质,应避免取坏死、出血部位,避免挤压组织引起人为变态。

一是所取得的组织能反映病灶的性质,应避免取坏死、出血部位,避免挤压组织引起人为变态。

二是取材时尽量减少创伤、出血,有的部位不宜活检,如鼻咽纤维血管瘤的血管丰富无弹性,活检易引起大出血。

二是取材时尽量减少创伤、出血,有的部位不宜活检,如鼻咽纤维血管瘤的血管丰富无弹性,活检易引起大出血。

三是如果怀疑为恶性淋巴瘤,最好将一个淋巴结完整切除送检,细针穿刺和粗针穿刺活检常常难以确诊,而且穿刺引起的继发性改变甚至会对后续诊断造成不良影响。

三是如果怀疑为恶性淋巴瘤,最好将一个淋巴结完整切除送检,细针穿刺和粗针穿刺活检常常难以确诊,而且穿刺引起的继发性改变甚至会对后续诊断造成不良影响。

皮肤恶性黑色素瘤,易因活检而促进肿瘤的转移,不宜活检,应整块一次性广泛切除肿瘤。

皮肤恶性黑色素瘤,易因活检而促进肿瘤的转移,不宜活检,应整块一次性广泛切除肿瘤。

(编辑Anne。图片来源网络,侵删)

(编辑Anne。图片来源网络,侵删)

湖南医聊特约作者:湖南省肿瘤医院 王磊 曾帆

湖南医聊特约作者:湖南省肿瘤医院 王磊 曾帆

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